Quelle est la durée de vie d'un implant oculaire ?

Après le bilan pré-opératoire, il faudra prévoir deux dates de bloc opératoire. En effet, dans les chirurgies par implants, nous n’opérons jamais les deux yeux le même jour, et ce, afin d’éviter les risques infectieux bilatéraux.

Avant le bloc

Avant l’opération soit de Prelex (remplacement du cristallin), soit d’implants intraoculaires, les règles d’hygiène classiques sont également très importantes en raison du risque infectieux. C’est pourquoi il est indispensable de se présenter le jour de l’opération avec le visage propre, sans crème ni maquillage.

Comme pour le bilan pré-opératoire, le porteur de lentilles doit s’assurer de ne plus porter ses lentilles au moins 48H à l’avance. Une douche à la bétadine sera demandant par la clinique la vieille de chaque chirurgie.

Le jour même, à la clinique, vous serez accueilli par le service ambulatoire pour le côté administratif, vous serez ensuite amené dans une chambre où vous vous habillerez de la tenue de bloc réglementaire. Une fois la pupille dilatée, vous verrez l’anesthésiste qui commencera à vous détendre.

Au bloc 

Arrivé au bloc opératoire et allongé sur le lit, un nettoyage à la Bétadine est effectué sur le contour des yeux (prévenir en cas d’allergie à ce produit) et des gouttes d’anesthésiantes sont instillées de nouveau.

Placé sous le microscope, le patient doit regarder droit devant lui une petite lumière comme guide afin de ne pas bouger les yeux pendant le geste du chirurgien. Un écarteur à paupières est placé afin de prévenir d’un éventuel clignement des yeux. Vous pouvez sentir tout au plus quelques pressions dans l’œil et voir des effets d’optiques kaléïdoscopiques. A la fin de l’intervention par implant, un pansement et une coque protégeront votre œil.

Que ça soit pour le remplacement du cristallin ou pour les implants intraoculaires, l’opération dure environ 15 minutes. L’opération est strictement indolore grâce aux gouttes anesthésiantes et le produit que l’anesthésiste vous donne en intraveineuse permet d’être totalement relaxé.

Validation médicale : 13 May 2015

En quelques années, le remplacement du cristallin par un implant est devenu l’acte chirurgical le plus pratiqué en ambulatoire, avec 700 000 interventions par an, soit environ 350 000 patients opérés. Monofocal, multifocal ou à profondeur de champ étendu, lequel choisir ?

La chirurgie de la cataracte consiste à prélever le cristallin opacifié pour le remplacer par un cristallin artificiel (implant), afin de rendre aux patients une qualité de vision de loin comparable à celle qu’ils avaient avant. 

La cataracte, qu'est-ce que c'est ?

La cataracte correspond à une opacification du cristallin liée au vieillissement de la zone centrale de la rétine appelée macula. 

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Elle se traduit par :

• Une baisse progressive de la vue ;
• Un trouble de la vision des couleurs ;
• Une gêne face à la lumière vive ;
• La vision de près qui devient rapidement pénible, voire impossible.

Cette maladie est généralement liée au vieillissement et concerne une personne sur cinq à partir de 65 ans, plus d’une sur trois à partir de 75 ans et plus d’une sur deux après 85 ans.

Remplacer le cristallin naturel par un cristallin artificiel 

En quelques années, le remplacement du cristallin pour traiter la cataracte est devenu l’acte chirurgical le plus pratiqué en ambulatoire, avec 700 000 interventions par an, soit environ 350 000 patients opérés (les deux yeux sont généralement atteints et opérés le plus souvent de façon différée).

"On enlève le cristallin dur et on injecte à travers une micro-incision un implant de 6x13 mm qui va se redéplier à l’intérieur de l’œil, dans le sac capsulaire, à la place du cristallin initial", explique le Dr Pierre Bouchut, ophtalmologue à Bordeaux.1 L’âge moyen des personnes opérées est de 72 ans, mais l’intervention peut être réalisée plus tôt, dès qu’apparaît une gêne fonctionnelle. 

Les implants sont en silicone, en plexiglas, en acrylique ou en hydrogel.

Les différents types d'implants

Le choix de l'implant oculaire se fera en fonction du type de déficit visuel. Il existe plusieurs types d'implants. 

Les implants monofocaux

Les implants monofocaux sont de loin les plus largement posés : 95 % des patients atteints de la cataracte se font poser ce type d’implant. Il s'agit du seul qui soit intégralement pris en charge par l’Assurance maladie.

Ils sont habituellement utilisés pour corriger la myopie ou l'hypermétropie. Ainsi, le patient myope retrouve une vision de loin parfaitement nette, mais pour corriger sa presbytie, il doit en revanche porter des lunettes pour voir de près et à des distances intermédiaires.

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Les implants multifocaux

Pour pallier ce problème et corriger aussi la presbytie, les laboratoires ont développé des implants multifocaux. Dans un premier temps, ils ont créé des lentilles bifocales, qui restaurent la vision de loin et de près, puis ils ont mis au point des implants trifocaux, redonnant une vision intermédiaire aux patients opérés.

Leur utilisation présente des contre-indications et des inconvénients possibles. En effet, des effets secondaires gênants ont été constatés, au point de dissuader certains d’y recourir : trop de halos autour des points lumineux la nuit, susceptibles de gêner la conduite nocturne, et une moins bonne vision en cas de faible éclairage. De plus, ils sont contre-indiqués si vous avez d'autres maladies oculaires: glaucome, œdème maculaire,  DMLA, etc.

Les implants multifocaux ne sont pas complètement pris en charge par l’Assurance maladie. Un supplément de 160 à 300 euros environ reste à charge. Renseignez-vous auprès de votre mutuelle.

Les implants toriques

Les implants toriques sont utilisés pour corriger l'astigmatisme. L’implant peut être monofocal ou multifocal (bi focal torique ou tri focal torique). Ils ne sont pas toujours complètement pris en charge par l’Assurance maladie. Un supplément de 100 euros environ reste le plus souvent à charge, et jusqu'à 500 ou 600 euros s'il s'agit d'un implant multifocal torique. Renseignez-vous auprès de votre mutuelle.

Tecnis Symfony : la lentille intraoculaire à champ de vision étendu

Une avancée significative dans la prise en charge de la cataracte pourrait venir d’un nouvel implant, Tecnis Symfony, développé par Abbott Medical Optics (AMO) : il s’agit du premier implant à champ de vision étendu. Grâce à ce dispositif, "finies les aberrations visuelles observées avec les implants multifocaux, les patients retrouveraient la vision qu’ils avaient avant d’être presbytes", assure Thomas Duroyon, directeur général d’AMO France.

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"Les patients retrouvent une vision naturelle continue de loin jusqu’à près avec une incidence de halos proche de celle occasionnée par les implants monofocaux, et une qualité de vision proche de celle des personnes presbytes de 45 ans". Résultats que confirme le Dr Pierre Bouchut, après un an de recul sur le produit. "Aujourd’hui, les attentes ont évolué : les patients veulent retrouver une bonne vision de loin ainsi qu’une autonomie vis-à-vis de leurs lunettes de près, mais sans sacrifier leur vision intermédiaire. L’avantage de Tecnis Symfony est de se situer dans ce nouveau créneau et de répondre à ces attentes sans les effets secondaires des implants trifocaux".

Sans contre-indications particulières par rapport aux autres implants, ce nouveau dispositif dispose d’un marquage CE depuis janvier 2014, mais a officiellement été lancé en septembre de la même année. Son prix est équivalent à celui d’un implant multifocal, pour un reste à charge d’environ 240 € par œil, "soit le prix d’un verre de lunettes", souligne le Dr Bouchut.

"Outre la cataracte, il peut également être proposé en traitement de la presbytie, pour les personnes qui veulent se passer des lunettes", indique le médecin. L’opération, qui dure une dizaine de minutes, n’est pas douloureuse et expose aux mêmes risques que toute intervention. Aucun effet indésirable notable n’a été rapporté par les patients.

Combien de temps durent les implants oculaires ?

Les cristallins artificiels sont supérieurs aux cristallins naturels en terme de qualité : ils ne peuvent pas être abîmés ou rejetés par l’organisme (ils sont considérés comme biocompatibles). Une fois posés, ils durent ... toute la vie !

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Quels sont les risques des implants ?

Il faut savoir que les risques sont rares. Il en existe plusieurs : 

• L'infection : c'est le risque le plus courant lors de la pose d'un implant, heureusement les précautions prises avant et après l'opération la rendent rare ;
• L'erreur réfractive : le calcul de la puissance de l'implant (qui permet de déterminer le réglage de votre vue et qui est effectué par l'ophtalmologiste avant l'opération) est si précis qu'il arrive qu'une erreur réfractive soit constatée après la chirurgie. Cela nécessite alors une correction optique ;
• Le déplacement de l'implant : il peut survenir à l’occasion d’un traumatisme oculaire et peut être repositionné ou remplacé.

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